ASSURE DES: Tiếp tục hay gián đoạn liệu pháp Aspirin trước phẫu thuật ngoài tim ở bệnh nhân DES
ASSURE DES: Continuing vs. Interrupting Aspirin Therapy Before Noncardiac Surgery in Patients With DES
ASSURE DES: Tiếp tục hay gián đoạn liệu pháp Aspirin trước phẫu thuật ngoài tim ở bệnh nhân DES
Tiếp tục dùng aspirin đơn trị cho bệnh nhân đã đặt DES trước đó đang trải qua phẫu thuật ngoài tim có nguy cơ từ thấp đến trung bình không làm giảm đáng kể các biến cố thiếu máu cục bộ so với việc tạm thời ngừng tất cả liệu pháp chống tiểu cầu trước khi phẫu thuật, theo các phát hiện từ thử nghiệm ASSURE DES được trình bày tại Đại hội ESC 2024 ở London và đồng thời được công bố trên JACC.
Do-Yoon Kang, MD, và cộng sự, đã chỉ định ngẫu nhiên 926 bệnh nhân ở Hàn Quốc đang trải qua phẫu thuật ngoài tim theo yêu cầu và đã được DES hơn một năm trước khi tiếp tục dùng aspirin (n=462) hoặc ngừng tất cả liệu pháp chống tiểu cầu năm ngày trước khi phẫu thuật (n=464). Nhìn chung, kết quả tổng hợp chính của tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào, nhồi máu cơ tim, huyết khối stent hoặc đột quỵ trong khoảng thời gian từ năm ngày trước đến 30 ngày sau phẫu thuật không phải tim xảy ra ở ba bệnh nhân (0,6% trong nhóm dùng aspirin đơn trị) và bốn bệnh nhân (0,9% trong nhóm không dùng thuốc chống tiểu cầu).
Trong các phát hiện khác, các nhà nghiên cứu không quan sát thấy huyết khối stent ở cả hai nhóm và không có sự khác biệt đáng kể nào về tỷ lệ xuất huyết nặng. Tuy nhiên, xuất huyết nhẹ xảy ra thường xuyên hơn đáng kể ở nhóm dùng aspirin (lần lượt là 14,9% so với 10,1%). Theo Nhà nghiên cứu chính Jung-Min Ahn, MD, tỷ lệ biến cố cũng thấp hơn dự kiến, có khả năng phản ánh dữ liệu an toàn được cải thiện của DES hiện đại. Ông cho biết "Tỷ lệ biến cố thấp này khiến thử nghiệm không đủ sức mạnh và chúng tôi nên diễn giải các phát hiện chung của mình một cách thận trọng".
Trong một bình luận biên tập có liên quan được công bố trên JACC, Dominick J. Angiolillo, MD, PhD, FACC, cho biết các phát hiện của thử nghiệm rất đáng khích lệ "và là minh chứng cho những tiến bộ quan trọng về tính an toàn của stent". Tuy nhiên, ông lặp lại những cảnh báo về việc thực hiện bất kỳ thay đổi nào đối với hoạt động thực hành hiện tại, xét đến tỷ lệ biến cố thấp, thiết kế nghiên cứu và các loại phẫu thuật được thực hiện. "Với một số ít ngoại lệ, việc duy trì liệu pháp aspirin và tuân thủ các hướng dẫn thực hành vẫn nên là phương pháp lựa chọn cho hầu hết bệnh nhân PCI đang trải qua [phẫu thuật không phải tim] cho đến khi có thêm dữ liệu chất lượng cao", ông viết.
Ts Ngô Minh Hùng tổng hợp