Tin tức

Tóm tắt những thay đổi chính trong Hướng dẫn ESC 2026 về Quản lý Suy tim

Hướng dẫn ESC 2026 (công bố 28/08/2026) là bản cập nhật quan trọng so với 2021, với nhiều thay đổi mang tính cấu trúc và thực hành lâm sàng. Dưới đây là các điểm chính:

1. Thay đổi phân loại và định nghĩa quan trọng nhất

• HFrEF được mở rộng: LVEF ≤ 50% (trước đây ≤ 40%).
• HFmrEF bị loại bỏ hoàn toàn.
• HFpEF: LVEF ≥ 50%.
• “Decompensated HF” thay thế “Acute HF”: Nhấn mạnh suy tim mất bù hơn là phân biệt cấp/mạn tính cứng nhắc.
• Áp dụng đầy đủ giai đoạn suy tim A–D (tương tự ACC/AHA):
• Stage A: Nguy cơ (có yếu tố nguy cơ, chưa có bệnh cấu trúc).
• Stage B: Tiền suy tim (có bất thường cấu trúc/chức năng hoặc biomarker tăng, chưa triệu chứng).
• Stage C: Suy tim có triệu chứng (chia HFrEF ≤50% và HFpEF ≥50%).
• Stage D: Suy tim tiến triển (triệu chứng nặng, giảm khả năng gắng sức, tái nhập viện dù đã điều trị tối ưu).

2. Phân loại liệu pháp mới (Foundational / Additional / Guideline-Directed Interventional)

• Foundational Medical Therapy (FMT): Nền tảng cho hầu hết bệnh nhân (độc lập LVEF ở nhiều thuốc):
• ACE-I/ARNI hoặc ARB
• Beta-blocker
• SGLT2-i (dapagliflozin/empagliflozin)
• MRA (steroid MRA cho HFrEF; steroid hoặc non-steroid MRA cho HFpEF)
• Additional Medical Therapy: Ivabradine, vericiguat, digoxin/digitoxin, hydralazine/ISDN, semaglutide/tirzepatide, sắt tĩnh mạch…
• Guideline-Directed Interventional Therapy (GDIT): CRT, ICD, TEER, TAVI/SAVR, LVAD, ghép tim, MCS tạm thời…

3. Những khuyến cáo mới và thay đổi mức độ quan trọng

Phòng ngừa & Stage B

• Tư vấn lối sống lành mạnh mạnh mẽ hơn (Class I).
• GLP-1 RA nên cân nhắc ở T2DM + ≥1 yếu tố nguy cơ tim mạch.
• ACE-I/ARB + beta-blocker + eplerenone được nhấn mạnh ở Stage B có giảm LVEF.

Điều trị mạn tính

• Tăng liều FMT nhanh (mỗi 1–2 tuần) đến liều đích RCT (Class I).
• Tiếp tục FMT dù bệnh nhân hết triệu chứng hoặc LVEF cải thiện (Class I).
• MRA được khuyến cáo độc lập LVEF (Class I A).
• SGLT2-i khuyến cáo độc lập LVEF (Class I A).
• Digoxin/digitoxin nâng lên Class IIa ở HFrEF LVEF ≤40% dù đã tối ưu FMT.
• Semaglutide hoặc tirzepatide nên cân nhắc ở HF có triệu chứng, LVEF ≥45%, BMI ≥30 (kể cả không đái tháo đường) – Class IIa.

Suy tim mất bù (Decompensated HF)

• Khởi động SGLT2-i trong viện sau ổn định ban đầu (Class I).
• Hướng dẫn lợi tiểu bằng natri niệu có thể cân nhắc.
• Nhấn mạnh vai trò Shock Team và chọn lọc MCS tạm thời (microaxial flow pump ở shock do STEMI chọn lọc).

Suy tim tiến triển & can thiệp

• Tư vấn sớm trung tâm suy tim tiến triển (Class I A).
• LVAD nâng lên khuyến cáo Class I ở bệnh nhân chọn lọc (BTT, BTC, destination…).
• TEER (mitral) nâng lên Class I ở bệnh nhân phù hợp tiêu chuẩn.
• Điều trị amyloidosis TTR (vutrisiran, tafamidis, acoramidis) mở rộng đến NYHA I–III (Class I A).

Quản lý đa chuyên khoa & khác

• Tập luyện cá thể hóa + phục hồi chức năng tim được khuyến cáo mạnh (Class I).
• Đánh giá lo âu, trầm cảm, frailty.
• Theo dõi áp lực động mạch phổi từ xa nâng mức khuyến cáo.
• Chăm sóc tiền thai sản và chống chỉ định rõ nhiều thuốc trong thai kỳ.

Ý nghĩa thực hành lâm sàng

• Đơn giản hóa phân loại (bỏ HFmrEF) giúp dễ áp dụng hơn.
• FMT trở thành “xương sống” cho gần như mọi bệnh nhân suy tim có triệu chứng.
• Tập trung mạnh vào phòng ngừa sớm (Stage A/B), tăng cường liệu pháp nền nhanh, và can thiệp chọn lọc ở giai đoạn tiến triển.
• Nhiều thuốc/can thiệp trước đây “có thể cân nhắc” nay được nâng mức khuyến cáo nhờ dữ liệu mới (SGLT2-i toàn phổ, MRA toàn phổ, GLP-1 RA, TEER, LVAD, thuốc amyloid…).

Tóm lại, ESC 2026 chuyển từ cách tiếp cận theo phân suất tống máu cứng nhắc sang mô hình giai đoạn + liệu pháp nền tảng toàn diện, đồng thời đẩy mạnh phòng ngừa, điều trị tích cực sớm và quản lý cá thể hóa ở giai đoạn muộn.

(Ts Ngô Minh Hùng tổng hợp)