CTO PCI cải thiện triệu chứng và chất lượng cuộc sống: Meta-analysis EUROCTO & DECISION-CTO
CTO PCI cải thiện triệu chứng và chất lượng cuộc sống: Meta-analysis EUROCTO & DECISION-CTO
Một phân tích gộp (meta-analysis) của 2 thử nghiệm ngẫu nhiên (EUROCTO và DECISION-CTO), được công bố trên JACC tháng 4/2026, cho thấy:
PCI CTO ở bệnh nhân đơn tổn thương CTO (không có bệnh mạch vành đa nhánh đáng kể) cải thiện rõ rệt:
- Tần suất đau thắt ngực
- Giới hạn thể lực
- Chất lượng cuộc sống (theo Seattle Angina Questionnaire - SAQ) so với điều trị nội khoa tối ưu (OMT).
Chi tiết nghiên cứu
- 518 bệnh nhân (tuổi trung bình 62,8; 82,8% nam), tổn thương CTO trung bình-khó (J-CTO score ≈ 1,81).
- Tỷ lệ thành công PCI: 88,7% (lần 1) → 92,2% (sau lần 2).
- Lợi ích rõ nét ở các điểm SAQ có ý nghĩa lâm sàng:
- Physical limitation ≥ 8 điểm
- Angina frequency ≥ 20 điểm
- Quality of life ≥ 16 điểm
Bệnh nhân có điểm SAQ baseline thấp (triệu chứng nặng) hưởng lợi nhiều nhất. Lợi ích không phụ thuộc vào J-CTO score, tuổi, giới, đái tháo đường.
Lý do DECISION-CTO trước đây “không thấy khác biệt”
Hơn 70% bệnh nhân có bệnh đa mạch, và nhóm OMT vẫn được can thiệp non-CTO (trung bình 2 stent), dẫn đến “ô nhiễm” kết quả. Khi loại bỏ yếu tố đa mạch và chỉ giữ lại nhóm đơn tổn thương CTO, lợi ích của PCI trở nên rõ ràng.
An toàn
- Biến chứng nghiêm trọng thấp: 1% non-Q MI, 0,7% biến cố thiếu máu não im lặng, xuất huyết vị trí chọc cần phải truyền máu (2 trường hợp).
- Theo dõi trung bình 3,1 năm: không khác biệt về tử vong tim hoặc nhồi máu cơ tim không tử vong giữa hai nhóm.
Ý nghĩa lâm sàng
Kết quả này hỗ trợ mạnh mẽ việc chỉ định CTO PCI cho bệnh nhân hội chứng vành mạn có triệu chứng (đặc biệt đau thắt ngực kháng trị với OMT), thay vì duy trì thuốc chống đau thắt ngực dài hạn.
Các chuyên gia (Werner, Kirtane, Brilakis) đồng thuận:
- Nên cân nhắc nâng khuyến cáo trong hướng dẫn (hiện Class IIb ở Mỹ, IIa ở châu Âu).
- Chỉ nên thực hiện bởi operator có kinh nghiệm cao, volume lớn, tỷ lệ thành công cao và kiểm soát tốt biến chứng.
Kết luận: Ở bệnh nhân được chọn lọc (đơn CTO, triệu chứng rõ), CTO PCI mang lại lợi ích triệu chứng và chất lượng sống thực sự, vượt trội hơn placebo effect và OMT thuần túy, đồng thời an toàn khi làm bởi tay nghề cao.
Ts Ngô Minh Hùng sưu tầm từ ACC 2026