FIRE: Lợi ích tương tự với tái thông hoàn toàn ở STEMI, NSTEMI
FIRE: Lợi ích tương tự với tái thông hoàn toàn ở STEMI, NSTEMI
Theo một nghiên cứu phụ trước của thử nghiệm FIRE được trình bày tại Đại hội ESC 2024 ở London và đồng thời được công bố trên JACC, việc sử dụng tái thông hoàn toàn theo hướng dẫn sinh lý học vượt trội hơn so với chiến lược chỉ nhắm vào thủ phạm đối với những bệnh nhân lớn tuổi mắc STEMI hoặc NSTEMI.
Trong các trung tâm ở Ý, Tây Ban Nha và Ba Lan từ năm 2019 đến năm 2021, thử nghiệm FIRE đã phân ngẫu nhiên 1.445 bệnh nhân ≥75 tuổi bị MI và bệnh đa mạch máu để tái thông hoàn toàn theo hướng dẫn sinh lý học hoặc tái thông chỉ nhắm vào thủ phạm. Bệnh nhân chỉ đủ điều kiện nếu họ có tổn thương thủ phạm được xác định rõ ràng đã được điều trị thành công bằng PCI và tổn thương động mạch vành không phải thủ phạm có đường kính tối thiểu là 2,5 mm và hẹp đường kính từ 50% đến 99%.
Trong số những người tham gia, những người bị STEMI có xu hướng có lớp Killip tệ hơn khi nhập viện và phân suất tống máu thất trái thấp hơn khi xuất viện. Mặt khác, những bệnh nhân bị NSTEMI có tổn thương thủ phạm thường xuyên hơn nằm ở LMCA và LAD và gánh nặng bệnh đi kèm cao hơn.
Kết quả cho thấy, sau một năm theo dõi, lợi ích của việc tái thông hoàn toàn là nhất quán ở những bệnh nhân bị STEMI hoặc NSTEMI. Trong số những bệnh nhân bị STEMI, tiêu chí gộp bao gồm tử vong, nhồi máu cơ tim, đột quỵ hoặc tái thông động mạch vành do thiếu máu cục bộ, xảy ra ở 16,2% trong nhóm tái thông hoàn toàn và 21,1% ở nhóm chỉ tái thông động mạch thủ phạm (tỷ lệ nguy cơ [HR], 0,75; 95% CI, 0,50-1,13). Tương tự như vậy, ở những bệnh nhân bị NSTEMI, kết quả xảy ra ở 15,4% và 20,9% trong hai nhóm, tương ứng (HR, 0,71; 95% CI, 0,53-0,97; pint <0,846). Kết quả tương tự đối với dự hậu thứ cấp chính, tiêu chí gộp chính tại thời điểm một năm là tử vong do tim mạch hoặc MI (pint <0,658).
Các tác giả nghiên cứu Marta Cocco, MD, và cộng sự, viết, "Ý nghĩa lâm sàng của phát hiện này rất quan trọng, vì nó cung cấp bằng chứng đầu tiên từ RCT hỗ trợ rằng lợi ích của việc tái thông hoàn toàn không khác nhau giữa bệnh nhân STEMI và NSTEMI." Họ lưu ý rằng ở những bệnh nhân bị NSTEMI, nơi việc xác định các tổn thương thủ phạm có thể là thách thức, thì điều này có thể mang lại lợi ích đặc biệt.
Trong một bình luận biên tập đi kèm, Yousif Ahmad, MD, PhD, FACC; Rohin K. Reddy, MBBS; và Tiến sĩ Y khoa Shamir R. Mehta, FACC, cảnh báo rằng, vì dữ liệu dựa trên phân tích thứ cấp nên kết luận hiện tại nên được phân loại là "tạo ra giả thuyết", nhưng họ "hoan nghênh cả nghiên cứu này và các RCT khác đang tiến hành, những nghiên cứu sẽ cố gắng sử dụng dữ liệu ngẫu nhiên chất lượng cao để trả lời một số câu hỏi đang được đặt ra liên quan đến nhồi máu cơ tim cấp tính và bệnh nhiều nhánh động mạch vành ".
Ts Ngô Minh Hùng tóm lược