Giảm tiểu cầu tạo huyết khối do vắc-xin (VITT) và vắc-xin COVID-19
Giảm tiểu cầu tạo huyết khối do vắc-xin (VITT) và vắc-xin COVID-19: Những điều bác sĩ tim mạch cần biết.
Vaccine-induced Thrombotic Thrombocytopenia (VITT) and COVID-19 Vaccines: What Cardiovascular Clinicians Need to Know
21 tháng 4 năm 2021 Tạp chí Tim mạch
Câu hỏi chính hiện tại về COVID-19 và bệnh tim mạch
Được tổ chức dưới dạng Câu hỏi thường gặp để dễ dàng điều hướng, hướng dẫn này được tóm tắt từ các tài liệu mở rộng hơn và được Ủy ban Khoa học và Chất lượng ACC phê duyệt. Câu hỏi thường gặp này nhằm mang tính thời sự, không toàn diện.
Danh mục: Tiêm phòng COVID
Loại bệnh nhân: Đã chủng ngừa COVID-19
Mức độ phổ biến: Cực kỳ hiếm
Hướng dẫn chính: Trong một số trường hợp cực kỳ hiếm, tiêm chủng Johnson & Johnson / Jansen và Astra Zeneca COVID-19 có thể gây ra chứng giảm tiểu cầu do vắc xin (VITT), một tình trạng đặc trưng bởi đồng thời huyết khối cấp tính và giảm tiểu cầu. Tình trạng tương tự như giảm tiểu cầu do heparin. Các yếu tố nguy cơ cụ thể đối với VITT vẫn chưa được xác định do số trường hợp mắc bệnh rất thấp, mặc dù biểu hiện dường như xuất hiện trong khoảng 5-28 ngày sau khi tiêm chủng. Bệnh nhân nên được đảm bảo rằng lợi ích của việc tiêm vắc xin chống lại COVID-19 vượt xa mọi nguy cơ tiềm ẩn.
Các khuyến nghị chẩn đoán, điều trị và giao tiếp với bệnh nhân được bao gồm bên dưới.
Các tác giả: Geoffrey D. Barnes, MD, MSc, FACC; Adam Cuker, MD, MS; Gregory Piazza, MD, MS, FACC; Deborah Siegal, MD, MSc.
Ngày phê duyệt SQC: 21 tháng 4 năm 2021
VITT là gì và nó phổ biến như thế nào?
Giảm tiểu cầu huyết khối do vắc-xin (VITT) còn được gọi là giảm tiểu cầu miễn dịch tạo huyết khối do vắc-xin (VIPIT). Tình trạng này tương tự như giảm tiểu cầu do heparin (HIT) nhưng có liên quan đến việc sử dụng vắc xin Johnson & Johnson / Janssen hoặc AstraZeneca COVID-19 trước đó mà không tiếp xúc trước với heparin. Cho đến nay (ngày 21 tháng 4 năm 2021), tình trạng này chưa được báo cáo ở những bệnh nhân đã được chủng ngừa Moderna hoặc Pfizer COVID-19.
VITT được đặc trưng bởi sự hiện diện của hai tình trạng đồng thời: huyết khối (thường ở các vị trí bất thường như tĩnh mạch xoang não hoặc tĩnh mạch thừng tinh) và giảm tiểu cầu. Đánh giá cơ học sớm đã xác định được kháng thể đối với phức hợp yếu tố tiểu cầu 4 (PF4) -heparin, tương tự như kháng thể HIT. Việc phát hiện các kháng thể PF4 có thể được thực hiện bằng xét nghiệm HIT ELISA, nhưng không đáng tin cậy bằng các xét nghiệm HIT khác trong phòng thí nghiệm.
Tỷ lệ mắc VITT là không chắc chắn, nhưng nó dường như là cực kỳ hiếm. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đã thông báo 6 trường hợp trong số hơn 6 triệu người được tiêm vắc xin Johnson & Johnson COVID-19. Các cuộc điều tra đang diễn ra sẽ giúp mô tả rõ hơn tỷ lệ mắc VITT và thông báo cho CDC quyết định trong tương lai về việc sử dụng vắc xin dựa trên lợi ích và nguy cơ tổng thể. Nguy cơ tử vong và các kết quả nghiêm trọng của COVID-19 (bao gồm cả huyết khối) cao hơn nhiều so với nguy cơ nhỏ của VITT.
Ai có nguy cơ mắc VITT?
Dữ liệu ban đầu cho thấy VITT chỉ xảy ra sau khi tiêm vắc xin COVID-19 với vắc xin Johnson & Johnson hoặc AstraZeneca. Lưu ý rằng vắc xin AstraZeneca KHÔNG có sẵn ở Hoa Kỳ. Hơn nữa, một số lượng nhỏ các trường hợp được báo cáo xảy ra trong khoảng thời gian từ 5-28 ngày sau khi tiêm vắc-xin. Chúng đã không được báo cáo là xảy ra ngay lập tức (trong vòng 1-2 ngày) hoặc lâu dài hơn (ngoài 3-4 tuần) sau khi tiêm chủng. Điều quan trọng là phải đánh giá lại cửa sổ "rủi ro" vì chúng tôi đã tìm hiểu thêm về VITT.
Nhân khẩu học và các yếu tố nguy cơ lâm sàng đối với sự phát triển của VITT là không chắc chắn. Hầu hết bệnh nhân phát triển VITT đều trẻ hơn (<60 tuổi). Trong khi tất cả các trường hợp sau khi tiêm vắc xin Johnson & Johnson ở Hoa Kỳ đều xảy ra ở phụ nữ, cả nam giới và phụ nữ đều được chẩn đoán mắc VITT sau khi tiêm vắc xin AstraZeneca ở những nơi khác trên thế giới.
Các yếu tố nguy cơ lâm sàng cụ thể đối với VITT chưa được xác định. Không có bằng chứng cho thấy những bệnh nhân có tiền sử huyết khối, tăng huyết khối, hoặc HIT có nguy cơ mắc VITT cao hơn.
Tôi nên làm gì nếu tôi nghi ngờ một trường hợp VITT?
Điều đầu tiên cần làm đối với một trường hợp nghi ngờ VITT là xác minh thông tin chi tiết về vắc xin COVID-19 - loại vắc xin nào và được tiêm vào thời điểm nào? Chỉ những bệnh nhân đã tiêm vắc xin Johnson & Johnson hoặc AstraZeneca 5-28 ngày trước khi bắt đầu có triệu chứng mới có nguy cơ mắc bệnh dựa trên thông tin hiện tại.
Tiếp theo, hình ảnh phù hợp với các triệu chứng của họ (ví dụ, chụp CT hoặc MR tĩnh mạch của đầu để nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch xoang não) và công thức máu toàn bộ khẩn cấp (bao gồm cả số lượng tiểu cầu) là phù hợp. Nếu một trong hai xét nghiệm bình thường (không có huyết khối hoặc giảm tiểu cầu) thì có thể loại trừ VITT. Nếu cả hai xét nghiệm bất thường (huyết khối cấp tính và giảm tiểu cầu), nhập viện để đánh giá thêm và điều trị do bác sĩ huyết học hoặc chuyên gia huyết khối khác hướng dẫn là phù hợp.
Tôi nên nói gì với những bệnh nhân của mình khi gọi đến với các câu hỏi về vắc-xin VITT và COVID-19?
Trước tiên, hãy đảm bảo rằng những sự kiện này là cực kỳ hiếm. Trong trường hợp hiếm hoi xảy ra VITT, các bệnh viện và bác sĩ có các công cụ để chẩn đoán và điều trị tình trạng này.
Thứ hai, hãy nhắc họ rằng VITT chỉ được nhìn thấy với vắc xin Johnson & Johnson và AstraZeneca COVID-19. Lưu ý rằng vắc xin của AstraZeneca không có sẵn ở Hoa Kỳ và chương trình vắc xin của Johnson & Johnson đã bị tạm dừng. Hơn nữa, VITT không được báo cáo ở những bệnh nhân đã tiêm vắc xin Moderna hoặc Pfizer. Nhìn chung, vắc-xin COVID-19 hiện có rất an toàn và hiệu quả cao trong việc ngăn ngừa nhiễm COVID-19. Tất cả bệnh nhân nên được khuyến khích tiêm vắc-xin COVID-19 sẵn có đầu tiên của họ trong bối cảnh đại dịch đang diễn ra và những nguy cơ đã biết của nhiễm COVID-19. Cuối cùng, lợi ích trên nguy cơ rõ ràng của VITT khi tiêm vắc-xin COVID-19 lớn hơn rất nhiều so với nguy cơ biến chứng do nhiễm COVID-19 (bao gồm nhập viện, huyết khối và tử vong).
Thứ ba, nếu một bệnh nhân đã tiêm vắc-xin Johnson & Johnson, thì cửa sổ rủi ro giả định sẽ hẹp lại từ 5 đến 28 ngày sau khi tiêm chủng. Dựa trên những hiểu biết ban đầu của chúng tôi về tình trạng này, những bệnh nhân ngoài cửa sổ đó có thể yên tâm hơn.
Cuối cùng, không nên sử dụng bất kỳ loại thuốc nào để ngăn ngừa VITT (ví dụ: aspirin). Những sự kiện này cực kỳ hiếm và không có bằng chứng cho thấy bất kỳ loại thuốc nào có thể ngăn chặn chúng xảy ra.
Tôi có thể lấy thêm thông tin ở đâu?
Trang web CDC
Trang web ASH
Trang web ISTH
Tài liệu tham khảo đã xuất bản:
Greinacher A và cộng sự. Giảm tiểu cầu huyết khối sau khi tiêm vắc xin ChAdOx1 nCov-19. N Engl J Med 2021; Ngày 9 tháng 4: [Tập trước khi in]. DOI: 10.1056 / NEJMoa2104840
Schultz NH và cộng sự. Huyết khối và giảm tiểu cầu sau khi tiêm vắc xin ChAdOx1 nCoV-19. N Engl J Med 2021; Ngày 9 tháng 4: [Tập trước khi in]. DOI: 10.1056 / NEJMoa2104882
Muir KL, et al. Giảm tiểu cầu huyết khối sau khi tiêm vắc xin Ad26.COV2.S. N Engl J Med 2021; Ngày 14 tháng 4: [Tập trước khi in]. DOI: 10.1056 / NEJMc2105869
Tacquet M và cộng sự. Huyết khối tĩnh mạch não: một nghiên cứu thuần tập hồi cứu 513.284 trường hợp được xác nhận COVID-19 và so sánh với 489.871 người được chủng ngừa mRNA COVID-19.
Cines DB, Bussell JB. Giảm tiểu cầu huyết khối miễn dịch do vắc xin SAR-CoV-2 gây ra. N Engl J Med 2021; DOI: 10.1056.
Ts Ngô Minh Hùng
(lược dịch)