Tin tức

Quản lý mảng xơ vữa động mạch vành dễ tổn thương có nguy cơ cao: Phân tích thử nghiệm PREVENT và những triển vọng tương lai

Tóm tắt

Bài viết này tổng hợp những phát hiện chính về quản lý mảng xơ vữa động mạch vành dễ tổn thương có nguy cơ cao, tập trung chủ yếu vào thử nghiệm PREVENT mang tính bước ngoặt. Vấn đề cốt lõi được đề cập là cuộc tranh luận kéo dài về việc có nên thực hiện can thiệp mạch vành qua da (PCI) dự phòng đối với các mảng xơ vữa dễ tổn thương nhưng không gây tắc nghẽn dòng chảy máu đáng kể, hay chỉ nên điều trị bằng liệu pháp nội khoa tối ưu (OMT) đơn thuần.

Thử nghiệm PREVENT cung cấp bằng chứng quan trọng cho thấy lợi ích đáng kể của hành động dự phòng. Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên, PCI dự phòng kết hợp với OMT đã được chứng minh là làm giảm đáng kể nguy cơ biến cố tim mạch bất lợi lâu dài so với chỉ điều trị bằng OMT đơn thuần. Sau 7 năm theo dõi, nhóm PCI đã giảm 46% nguy cơ tương đối về thất bại mạch máu đích và giảm 31% nguy cơ tương đối về biết cố gộp hướng đến bệnh nhân bao gồm tử vong, nhồi máu cơ tim hoặc bất kỳ thủ thuật tái thông mạch máu nào khác.

Mặc dù có những kết quả thuyết phục này, cuộc tranh luận vẫn tiếp tục, với những lập luận phản bác nhấn mạnh rằng xơ vữa động mạch là một bệnh hệ thống, các mảng xơ vữa có thể thay đổi hoặc thoái triển, và liệu pháp điều trị cục bộ dự phòng có thể không phải là giải pháp tối ưu cho tất cả bệnh nhân. Các chiến lược trong tương lai đang hướng tới việc đánh giá bệnh nhân toàn diện hơn, không xâm lấn. Điều này bao gồm việc tận dụng các kỹ thuật hình ảnh tiên tiến như chụp mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính (CCTA) và tích hợp dữ liệu về đặc điểm mảng xơ vữa, các yếu tố nguy cơ cụ thể của bệnh nhân và các dấu ấn sinh học trong máu để đưa ra "dự đoán ở cấp độ bệnh nhân" toàn diện. Thử nghiệm PREVENT-II được đề xuất báo hiệu sự chuyển đổi này, nhằm mục đích sử dụng CCTA không xâm lấn để xác định những bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ chiến lược xâm lấn ban đầu. Thử nghiệm PREVENT đã mở ra một chương mới trong điều trị, nhưng nghiên cứu sâu hơn được coi là cần thiết để tinh chỉnh vai trò của PCI dự phòng cùng với các liệu pháp dược lý ngày càng hiệu quả hơn.

Ts Ngô Minh Hùng

Lượt dẫn tin tức từ TCT2025