Tóm tắt CHIP-BCIS3 Trial báo cáo tại ACC2026
Tóm tắt CHIP-BCIS3 Trial (do Divaka Perera trình bày) – Ý chính ứng dụng lâm sàng
- Nghiên cứu mục tiêu và thiết kế
Đối tượng: Bệnh nhân PCI nguy cơ cao được định nghĩa rõ ràng và hài hòa:
EF ≤ 35% (chức năng LV kém).
Bệnh mạch vành phức tạp: ≥ 2-3 thân mạch, điểm Nguy cơ BCIS ≥ 8/12.
Thủ thuật phức tạp dự kiến: Can thiệp nhiều mạch + canxi, phân nhánh thật LM, tắc LM + RCA, CTO ngược dòng, v.v.
Can thiệp: So sánh Impella (máy bơm lưu lượng vi trục) đặt trước với chăm sóc tiêu chuẩn (không đặt quy trình Impella).
tiêu chí chính: Tổng hợp phân cấp (tỷ lệ thắng) bao gồm:
Tử vong > Đột quỵ > Nhồi máu cơ tim > Nhập viện tim mạch > Chấn thương cơ tim chu phẫu (tăng troponin).
- Kết quả chính
Tỉ lệ thắng = 0.85 (< 1) → Impella không có lợi, hướng về Standard of care tốt hơn.
Tỷ lệ tử vong cao hơn so với nhóm Impella:
Tử vong toàn bộ và tử tử vong tim mạch gần gấp đôi.
Tổng tử vong trong nghiên cứu rất cao: ~27% (80/300 bệnh nhân) tử vong sau trung bình 22 tháng → Đây là nhóm bệnh nhân cực kỳ nguy cơ cao (ngoài sốc).
- Ý nghĩa quan trọng của lâm sàng
Không phát triển chương trình thường quy Impella ở bệnh nhân PCI có nguy cơ cao ổn định (không gây sốc).
Đặt Impella trước đó không chứng minh làm giảm biến chứng, ngược lại có xu hướng tăng tử vong.
PCI lên kế hoạch là một chiến lược an toàn hơn:
Nhóm Impella: Thường làm "one-siting" toàn bộ (vì đã được hỗ trợ).
Tiêu chuẩn nhóm: Thường chia giai đoạn (được lên kế hoạch) → ít biến chứng hơn.
Bài học: “Tôn trọng rủi ro” – không nên ép làm hết một lần dù có Impella.
- Ứng dụng thực tế cho can thiệp
Xác định PCI có rủi ro cao cần sử dụng bộ tiêu chí rõ ràng (EF chậm + phức tạp mạch vành + phức tạp thủ thuật) thay vì cảm tính.
Impella vẫn có nguy cơ cao:
Khi xảy ra tổn thương huyết động trong thủ thuật (cấp cứu).
Không nên sử dụng thói quen/đặt trước để “bảo vệ” bệnh nhân.
Chiến lược tối ưu ở bệnh nhân có nguy cơ cao:
Giai đoạn PCI có thể (làm từng nhánh một, đặc biệt nếu nhiều mạch, LM, CTO nặng).
Sử dụng Right Heart Catheterization để theo dõi huyết động lúc làm → phát hiện sớm và điều chỉnh chiến lược.
Tập trung vào kỹ thuật an toàn, chuẩn bị tốt (điều chỉnh canxi, hình ảnh, v.v.) thay vì phụ thuộc hoàn toàn vào thiết bị hỗ trợ LV.
- Thông điệp thông báo
“Quay lại vấn đề cơ bản”: Toàn bộ bệnh nhân PCI nguy cơ cao nằm ở cách tiếp cận kỹ thuật cẩn thận và phân giai đoạn hợp lý, chứ không phải sử dụng hỗ trợ tuần hoàn cơ học (MCS) thường quy như Impella.
Ở những trung tâm Mỹ thường xuyên sử dụng Impella → cần xem xét bảo hiểm hỗ trợ giá.
Ở những nơi như Anh (tài nguyên giới hạn) → ít thay đổi, nhưng các bài học về lên kế hoạch và giám sát huyết động rất hữu ích.
Lâm sàng sẵn có:
Với bằng chứng từ CHIP-BCIS3, không đặt Impella trước ở PCI chương trình có rủi ro cao. Ưu tiên phân giai đoạn PCI, theo dõi huyết động chặt chẽ (RHC), và chỉ sử dụng MCS khi thực sự có dấu hiệu suy tim phải hỗ trợ nghiên cứu. Nhóm bệnh nhân này vẫn có giới hạn thời gian ưu tiên → cần tối ưu hóa điều trị nội khoa và theo dõi chặt chẽ sau thủ thuật.
Ts Ngô Minh Hùng sưu tầm từ ACC 2026